第691章 【人格解体】（2/2）

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【咨询师：有没有做过和你妻子相关的梦？不管是美梦还是噩梦。】

【咨询师：那关于你妻子离世」这件事，你平时会刻意回避和她相关的东西吗？比如她的衣服、首饰、常用的物品，或者你们以前一起去过的地方、一起听的歌之类的。看到这些东西的时候，会有什么不一样的感觉吗？】

【咨询师：那关于她离世时的场景，或者相关的画面、声音，你会去回想吗？】

【来访者：没做过相关的噩梦，很少做梦，就算做了也记不住内容。】

【来访者：不回避。她的东西都还在原来的地方，我偶尔会帮她整理一下。

以前一起去的地方、听的歌之类的————碰到了也没什么感觉。】

【来访者：也没有。很少主动想这件事。】

南祝仁总结：「他的回答很明确：很少做梦且记不住内容，没有做过和妻子相关的梦；不回避妻子的物品，甚至会主动整理，碰到共同相关的场景也没特殊感觉；不会主动回想，也没有任何侵入性的画面或声音出现」

说著，南祝仁伸出两根手指头：「这就直接排除了两种创伤相关障碍」

「第一是【创伤后应激障碍】，也就是PTSD。它的核心特征是如闪回、侵入性画面一类的侵入性症状，还有相关的回避症状、负性认知情绪改变和警觉性增高，而来访者一条都不满足；」

南祝仁伸出第二根手指：「二是【急性应激障碍】，这种障碍虽持续时间比PTSD短，但核心症状同样包含侵入性体验和回避行为，他也完全没有相关表现。」

重晖听得频频点头，对南祝仁的判断相当认可。他自觉如果是他的话，在咨询里面绝对是没法短时间内反应这么快，去做出这么多的验证的。

莫凯则听得手速愈发快起来。

说实话，如果南祝仁之后要做一个相关的案例公开教育的话，说不定把莫凯的笔记拿过来整理一下就够了。

「除此之外，结合我在咨询中的其他观察和补充提问，还能排除另外两种可能。」

南祝仁伸出另一只手，伸出一根手指：「一是精神分裂症谱系障碍。为了减弱咨询的攻击性，我没有直接问来访者幻觉、妄想相关的问题，但全程观察到他现实检验能力完整」」

「他是明确知道自己旁观者」的体验是异常的，也能清晰区分自身状态与正常状态的差异；而【精神分裂症】的核心特征是如幻觉、妄想一类的精神病性症状和现实检验能力受损；」

南祝仁伸出这只手的第二根手指：「二是【广泛性焦虑障碍】，我通过工作精力如何」是否有莫名的紧张不安」等问题侧面排查；他的回答则是自己精力和以前一样，工作能正常完成，也未提及任何无法控制的过度担忧；」

「【广泛性焦虑障碍】的核心是持续的过度焦虑和担忧，伴随心慌、紧张等躯体症状，来访者均无相关表现，因此也可排除。」

说到这里，南祝仁顿了一下：「或者说，所有和【焦虑】相关的症状他都不符合。」

一开始的时候，【焦虑】相关是南祝仁的主要怀疑对象。

毕竟来访者这种处处以工作为先的言语表达实在是太像了。

「而在排除这些错误答案之后，结合来访者的表现，最后的答案基本就清晰了——」

南祝仁把各自伸出两根手指的手掌完全展开，然后轻轻合在一起。

指向一个答案。

「【解离】。」南祝仁道，「更具体地说，是——【人格解体】。」

听到南祝仁最后一句话中的两个专业名词重晖颇为认可地点头。

南祝仁把逐字对话稿还有相关的资料梳理得这么详细，如果这样重晖还没有反应过来，那他就白做这么多咨询了。翁娉婷知道了说不定都不会允许白庆华让他毕业了。

「一般的轻度【解离】的情况我也有遇到过，做过咨询干预。」重晖回忆道，「但是【人格解体】——还是挺少见的，我没做过。」

重晖都没有遇到过，就更不用说莫凯了。

莫凯眼下只知道【解离】，对于【人格解体】就只能靠著字面意思和来访者的表现去猜了。

可能是莫凯脸上清澈的表情过于明显，没等他诚实地发问，南祝仁紧接著开始解释起了这两个概念。

之前在咨询中的时候，南祝仁已经简单和来访者解释过《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM—5）》对【解离】的定义。

这些是在心理咨询中可以以教导和科普的形式进行的。

但还有一些专业相关的内容，是南祝仁在当时的咨询环境中不方便和来访者进行直接交流的。

DSM—5明确，【解离】不是独立的诊断名称，而是一组症状集合，主要包含以下核心表现维度——

感知层面：对自我或外界的疏离感；

记忆层面：无法回忆起重要的个人信息或创伤事件，且无法用普通遗忘解释，即解离性失忆；

身份层面：突然以陌生的语气、行为模式行动，对该过程无记忆，即身份认同混乱或身份转换；

躯体层面：感觉身体某部分不属于自己，或对疼痛刺激的感知减弱，躯体症状与心理体验的割裂。

【解离】的严重程度，上限和下限相差极大。

轻度的【解离】可以出现在日常生活中，甚至看作是「走神」、「断片」都没有问题。

但是严重的【解离】，却能够发展到【多重人格障碍】的程度，让患者完全丧失社会功能，需要长期住院或专业干预。

【人格解体】就是感知层面的中度【解离】表现。

其核心临床特征在DSM—5中被明确为以下两点——

一、自我认知的「旁观者体验」。患者感觉自己像一个「外部观察者」，正在审视自己的思想、情绪、行为、躯体或感觉。

二、情绪与躯体的钝化体验患者对自身情绪的感知显著减弱，能「认知到应该产生某种情绪」，但无法「体验到情绪的内核」，同时可能伴随躯体疏离感。

早在南祝仁逐字逐句的背诵科普之前。

反应过来的重晖就已经在抽凉气了。

——

而在吸收完南祝仁讲的东西之后，莫凯的表情也有些变了。

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